Эффективность терапевтического гепарина по сравнению с профилактическим гепарином при С19
Эффективность терапевтического гепарина по сравнению с профилактическим гепарином в случае смерти, искусственной вентиляции легких или поступления в отделение интенсивной терапии у пациентов с C19 средней степени тяжести, госпитализированных в больницу: рандомизированное клиническое исследование RAPID
28 больниц в Бразилии, Канаде, Ирландии, Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратов и США.
Участники 465 взрослых, госпитализированных в больничные палаты с c19 и повышенным уровнем D-димера, были отобраны в период с 29 мая 2020 г. по 12 апреля 2021 г. и были случайным образом распределены для получения терапевтической дозы гепарина (n = 228) или профилактической дозы гепарина (n = 237).
Вмешательства Терапевтическая доза или профилактическая доза гепарина (низкомолекулярный или нефракционированный гепарин) должна быть продолжена до выписки из больницы, 28 дня или смерти.
Основные критерии исхода Первичный результат - смерть, инвазивная механическая вентиляция легких, неинвазивная механическая вентиляция легких или госпитализация в отделение интенсивной терапии на срок до 28 дней. Вторичные исходы включали смерть по всем причинам, совокупность смерти по всем причинам или ИВЛ и венозную тромбоэмболию. Результаты безопасности включали сильное кровотечение. Результаты были оценены вслепую.
Результаты . Средний возраст участников составлял 60 лет; 264 (56,8%) были мужчинами, а средний индекс массы тела составлял 30,3 кг / м 2.. Через 28 дней первичный комбинированный результат произошел у 37 из 228 пациентов (16,2%), получавших терапевтический гепарин, и у 52 из 237 (21,9%) пациентов, получавших профилактический гепарин (отношение шансов 0,69, 95% доверительный интервал от 0,43 до 1,10; P = 0,12). Смерть произошла у четырех пациентов (1,8%), получавших терапевтический гепарин, и 18 пациентов (7,6%), получавших гепарин профилактически (0,22, 0,07–0,65; P = 0,006). Смерть от всех причин или ИВЛ произошла у 23 пациентов (10,1%), получавших терапевтический гепарин, и 38 (16,0%) пациентов, получавших гепарин с профилактической целью (0,59, 0,34–1,02; P = 0,06). Венозная тромбоэмболия возникла у двух пациентов (0,9%), получавших терапевтический гепарин, и у шести (2,5%) пациентов, получавших гепарин профилактически (0,34, 0,07–1,71; P = 0,19). Сильное кровотечение произошло у двух пациентов (0,9%), получавших терапевтический гепарин, и у четырех (1.
Выводы У умеренно больных пациентов с c19 и повышенным уровнем D-димера, госпитализированных в больничные палаты, терапевтический гепарин не был значительно связан со снижением первичного исхода, но вероятность смерти через 28 дней была снижена. В этом испытании риск сильного кровотечения оказался низким.
Что уже известно по этой теме
- Рандомизированные исследования показывают, что терапевтический гепарин полезен для пациентов с C19 в средней степени тяжести, госпитализированных, но не приносит пользы и потенциального вреда при введении пациентам в критическом состоянии.
- Учитывая несопоставимые данные, полученные в этих двух группах пациентов, есть сомнения относительно того, следует ли применять терапевтический гепарин в качестве стандартной терапии для пациентов с C19 средней степени тяжести.
Что добавляет это исследование
- Использование терапевтического гепарина у умеренно больных пациентов с c19 и повышенным уровнем D-димера, поступивших в палаты больницы, не было связано со значительным снижением первичного комбинированного исхода - смерти, неинвазивной или инвазивной механической вентиляции легких или госпитализации в ОИТ.
- Хотя разница в первичном исходе не была статистически значимой, при применении терапевтического гепарина наблюдалось заметное снижение смертности и низкий риск кровотечения.
Примечание: Все сокращение, замены и др. выполнены автором блога и не имеют никакого отношения к публикациям. Сделано это по причине цензуры в некоторых соцсетях, которые борются с любым упоминаем ранней терапии и соответствующих лекарств.
Подписывайтесь на мою страницу, всегда последние РКИ, КИ, обзор мировой прессы, статьи и рекомендации о передовых методах лечения К19 : https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/
Здесь собрано все, что будет вам интересно, все объяснено в закрепленном посте, там же есть и схема-таблица с алгоритмом и применении иве:
https://www.facebook.com/ashominfo
Группа в фб «Так победим!» все вопросы по иве и ранней терапии:
https://www.facebook.com/groups/293522279068895
Телеграм-канал «Так победим!» на случай потери связи, там публикуется то, что идет в ЖЖ и не всегда идет в ФБ:
https://t.me/takpobedimsvz
Чат по иве и ранней терапии в телеграме:
https://t.me/takpobedi