budetlyanin108

Categories:

Витамин D при инфекционных осложнениях у тяжелобольных пациентов с C19 или без него(ч.2)

Начало: https://budetlyanin108.livejournal.com/2901795.html

Витамин D при COVID-19

COVID-19 обычно проявляется пневмонией, тяжелым ОРДС, миокардитом, тромбозом микрососудов и / или цитокиновым штормом, все из которых связаны с воспалением. Снижение уровней было связано с увеличением воспалительных цитокинов и повышенным риском развития пневмонии и вирусных инфекций верхних дыхательных путей [ 56 ], включая внебольничную пневмонию, наиболее частую медицинскую причину госпитализации [ 57 , 58 ]. Было показано, что низкие уровни витамина D в плазме представляют собой независимый фактор риска заражения COVID-19 и госпитализации [ 59 ], в то время как пациенты с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированные коронавирусом 2 (SARS-CoV2), имеют более низкие уровни витамина D по сравнению с пациентами с отрицательным результатом [ 59 ]. 60, 61 ]. Более того, дефицит витамина D увеличивает риск развития COVID-19 [ 62 ]. Однако в больнице Северной Италии средние уровни витамина D были одинаковыми у пациентов с SARS-CoV2 и с отрицательным результатом [ 63 ]. Это также наблюдалось в бразильском исследовании, в котором авторы пришли к выводу, что в их конкретной популяции клинические, экологические, социально-экономические и культурные факторы имели большее влияние, чем уровни витамина D, на определение восприимчивости к инфекции COVID-19 [ 64 ] . В одной из стран Персидского залива дефицит витамина D не был связан с инфекцией SARS-CoV2, но авторы предположили, что он может увеличить риск смерти в случаях тяжелого дефицита [ 65]. Исследование с участием госпитализированных пациентов с COVID-19 показало, что более высокие уровни витамина D были связаны с меньшей степенью поражения легких и со значительным снижением риска смертности, что побудило авторов предположить, что витамин D может защищать от развития тяжелых заболеваний. заболевание, однажды инфицированное [ 66 ]. Дефицит витамина D также был связан с прогрессированием и серьезностью COVID-19, что подтверждено необходимостью инвазивной искусственной вентиляции легких и / или смертностью [ [67] , [68] , [69] , [70] , [71]). , [72] , [73] , [74]]. Таким образом, было высказано предположение, что диагностика дефицита витамина D может помочь в выявлении пациентов, склонных к развитию тяжелой формы COVID-19, определяемой как наличие ОРДС и / или потребность в искусственной вентиляции легких, отделение интенсивной терапии по сравнению с госпитализацией и более низкая вероятность выживания. Уровни витамина D были ниже у госпитализированных пациентов с COVID-19 по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, однако не удалось установить взаимосвязи между концентрацией витамина D и тяжестью заболевания или его клиническим течением [ 75 , 76 ]. У пациентов с COVID-19 не наблюдалось значимой связи между уровнем витамина D и тяжестью, смертностью, ИВЛ, поступлением в ОИТ и развитием тромбоэмболии [ 77 , 78]. Более низкие уровни витамина D были связаны с инфекцией SARS-CoV2 и смертностью среди населения Индии [ 79 ] и среди азиатских стран [ 80 ]. В специализированной больнице Тегерана уровни витамина D не были связаны со смертностью, однако авторы пришли к выводу, что при тяжелой форме COVID-19 дефицит витамина D, по-видимому, влияет на течение заболевания и смертность, особенно у пациентов с сопутствующей патологией и пожилых [ 81 ]. В ходе менделевского рандомизационного исследования не было обнаружено доказательств, подтверждающих связь между уровнем 25 (OH) D и восприимчивостью, тяжестью или госпитализацией COVID-19 [ 82 ].

В большом метаанализе дефицит витамина D не был связан с более высокой вероятностью заражения SARS-CoV2; тем не менее, в тяжелых случаях COVID-19 дефицит витамина D был выше, чем в легких. Более того, недостаточность витамина D увеличивает риск инфицирования, госпитализации и смертности, и наблюдалась положительная связь между дефицитом витамина D и тяжестью COVID-19 [ [83] , [84] , [85] ]. Два крупных метаанализа оценили связь между дефицитом витамина D и заболеваемостью, осложнениями и смертностью от COVID-19 в 46 и 43 странах соответственно. Результаты анализа предполагают связь между дефицитом витамина D и риском заражения SARS-CoV2, тяжестью заболевания COVID-19 и риском смертности [ 86, 87 ]. Другие систематические обзоры и метаанализы показали, что низкие уровни витамина D могут быть связаны с повышенным риском заражения COVID-19 [ 88 , 89 ] и / или тяжести и смертности COVID-19 [ 90 ]. Что касается инфекции, авторы предложили с осторожностью интерпретировать результаты из-за присущих исследованиям ограничений, в то время как в отношении госпитализации, госпитализации и поражения легких они пришли к выводу, что доказательства непоследовательны и недостаточны [ 90 ]. Сильная корреляция между распространенностью тяжелого дефицита витамина D и уровнем смертности от COVID-19 в Европе была установлена ​​после анализа наборов данных из 10 стран [ 91]. У пожилых пациентов с низким уровнем витамина D маркеры цитокинового шторма были повышены, и у этих пациентов была гипоксия, требующая неинвазивной искусственной вентиляции легких [ 92 ]. Напротив, другие исследования не подтверждают взаимосвязь между статусом витамина D до госпитализации и клиническими исходами COVID-19 [ 93 ].

Витамин D у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии

У тяжелобольных пациентов с COVID-19 исследований гораздо меньше. Одно исследование показало, что уровни витамина D были очень низкими и что соответствующий воспалительный ответ и уровень летальности были выше у пациентов в критическом состоянии по сравнению с бессимптомными носителями [ 94 ]. Самый низкий уровень витаминов C и D был обнаружен у пациентов в критическом состоянии. Однако исследование показало, что сопутствующими факторами риска смертности являются пожилой возраст и низкий уровень витамина С, а не уровень витамина D [ 95 ]. В отделении промежуточной респираторной помощи пациенты с уровнем 25 (OH) ниже 10 нг / мл имели 50% вероятность смерти после 10-дневного периода госпитализации [ 96]. Наша группа смогла продемонстрировать, что в небольшой группе пациентов в критическом состоянии более низкие уровни витамина D при поступлении в ОИТ (<15,2 нг / мл) были связаны с повышенным риском 28-дневной смертности в ОИТ [ 97 ]. В другом исследовании мы обнаружили, что у пациентов с COVID-19 в критическом и некритическом состоянии у пациентов с COVID-19 с дефицитом витамина D (<20 нг / мл) было уменьшено количество NK-клеток [ 98 ]. У пациентов с COVID-19 снижение количества NK-клеток и истощение были связаны с прогрессированием и тяжестью COVID-19 [ [99] , [100] , [101] ]. Было показано, что при тяжелом заболевании NK-клетки уменьшены, но сильно активированы; авторы предположили, что именно их активация коррелировала с развитием тяжелого заболевания [102 ]. Напротив, не наблюдалось различий в уровнях витамина D у госпитализированных и госпитализированных в ОИТ, и, кроме того, среди пациентов ОИТ не было значительных различий в клинических исходах ОИТ между пациентами с низким и нормальным уровнями витамина D [ 103 ]. Аналогичные результаты наблюдались в другом исследовании, в котором 96% тяжелобольных пациентов с ОРДС COVID-19 имели дефицит витамина D; однако низкие уровни 25 (OH) D не были связаны с изменениями клинического течения, тогда как низкие уровни 1,25 (OH) D были связаны с длительной механической вентиляцией легких [ 104 ].

Исследования добавок витамина D при COVID-19

В связи с вышеизложенным, клинические испытания добавок витамина D проводятся на пациентах с COVID-19 с целью улучшения результатов. У ослабленных пожилых людей с менее тяжелой формой COVID-19 однократная пероральная болюсная доза витамина D3 в размере 50 000 МЕ в месяц или 80 000–100 000 МЕ каждые 2–3 месяца, во время или непосредственно перед инфекцией COVID-19 была связана с улучшением состояния здоровья. выживаемость [ 105 , 106 ]. Совсем недавно перекрестное многоцентровое обсервационное исследование показало, что бустерная терапия высокими дозами холекальциферола (примерно ≥ 280000 МЕ за период до 7 недель) была связана со снижением риска смертности от COVID-19 [ 107]. Ретроспективное исследование показало потенциальную пользу холекальциферола (400 000 МЕ болюсного введения холекальциферола перорально, 200 000 МЕ, вводимых в течение двух дней подряд) у пациентов с сопутствующей патологией COVID-19 [ 108 ]. У амбулаторных больных прием 10 000 МЕ витамина D3 в течение 14 дней приводил к меньшему количеству симптомов по сравнению с контрольной группой [ 109 ]. С другой стороны, введение 200000 МЕ витамина D3 в качестве нагрузочной дозы и 10000 МЕ в день после этого через энтеральное питание не повлияло на биологически активный метаболит 1,25 (OH) D, что побудило авторов предположить, что обе формы должны быть включены в мониторинг статуса витамина D и будущие интервенционные исследования должны быть нацелены на целесообразность введения кальцитриола пациентам с COVID-19 [ 104]. Систематический обзор и мета-анализ добавок витамина D и клинических исходов при COVID-19, включая 10 обсервационных исследований и 3 РКИ, пришли к выводу, что добавление витамина D может быть связано с улучшением клинических исходов, особенно при введении после постановки диагноза COVID-19. [ 110 ]. Результаты прагматического исследования Wang et al. с нетерпением ждут возможности параллельного тестирования добавок витамина D3 для раннего лечения и постконтактной профилактики COVID-19 [ 111 ]. Вопросы, касающиеся подходящей дозы, продолжительности и режима приема витамина D, остаются без ответа и требуют дальнейших исследований. Продолжающиеся испытания добавок витамина D подробно описаны в Ref. [ 112 ].

Становится очевидным, что необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния уровня витамина D на прогноз пациентов с COVID-19 и влияния добавок витамина D на тяжесть клинической картины.

Заключение

Витамин D имеет важные иммуномодулирующие эффекты. Было показано, что высокая распространенность дефицита витамина D у пациентов в критическом состоянии, в том числе с COVID-19, связана с худшими исходами инфекционных осложнений. Необходимость проведения дополнительных обсервационных исследований с пациентами с COVID-19 для оценки роли витамина D в отношении риска, тяжести заболевания и исходов очевидна. Для оценки эффективности добавок как в терапевтическом, так и в профилактическом контексте также необходимы более рандомизированные клинические испытания с участием большего числа пациентов.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S258993682100030X?via%3Dihub

Подписывайтесь на мою страницу, всегда последние РКИ, КИ, обзор мировой прессы, статьи и рекомендации о передовых методах лечения К19 : https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/

Здесь собрано все, что будет вам интересно, все объяснено в закрепленном посте, там же есть и схема-таблица с алгоритмом и применении иве:
https://www.facebook.com/ashominfo

Группа в фб «Так победим!» все вопросы по иве и ранней терапии:
https://www.facebook.com/groups/293522279068895

Телеграм-канал «Так победим!» на случай потери связи, там публикуется то, что идет в ЖЖ и не всегда идет в ФБ:
https://t.me/takpobedimsvz

Чат по иве в телеграме:
https://t.me/takpobedi

Error

Anonymous comments are disabled in this journal

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded