ИНДИЯ AIIMS выпустила новые рекомендации по лечению случаев Covid-19 AIIMS Нью-Дели выпустила новые рекомендации по лечению Covid-19 для взрослых. В руководствах есть конкретные рекомендации, основанные на серьезности случая, т.е. легкие, средние и тяжелые случаи. Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS) в Нью-Дели выпустил новые рекомендации по лечению случаев Covid-19 среди взрослых. В руководящих принципах AIIMS предлагает конкретные методы лечения, основанные на серьезности пациента, то есть в легкой, средней и тяжелой форме. Вот подробности: Лечение легких случаев Covid-19: Идентификация : считается, что у пациента Covid-19 в легкой форме, если у него есть симптомы со стороны верхних дыхательных путей и / или лихорадка БЕЗ одышки или гипоксии. Рекомендация : изоляция и уход в домашних условиях ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ: Физическое дистанцирование, использование маски в помещении, строгая гигиена рук. Симптоматическое лечение (гидратация, жаропонижающие, противокашлевые, поливитамины). Оставайтесь на связи с лечащим врачом. Следите за температурой и насыщением кислородом (приложив датчик SpO2 к пальцам). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если: Затрудненное дыхание Высокая температура / сильный кашель, особенно если он длится более пяти дней Низкий порог должен быть сохранен для тех, у кого есть какие-либо особенности высокого риска. МОЖЕТ СДЕЛАТЬ Терапия, основанная на низкой достоверности доказательств Таблетка Ивер...н (200 мкг / кг 1 раз в сутки в течение 3 дней). Избегайте применения у беременных и кормящих женщин. Таблетка HCQ (400 мг BD в течение 1 дня из / в 400 мг OD в течение 4 дней), если нет противопоказаний. Ингаляционный будесонид (вводимый через ингалятор с отмеренной дозой / ингалятор с сухим порошком) в дозе 800 мкг BD в течение пяти дней) назначается, если симптомы (лихорадка и / или кашель) сохраняются после пяти дней от начала заболевания. Лечение умеренных случаев Covid-19: Идентификация : частота дыхания у пациента более 24 / мин, имеется одышка, а SpO2 составляет 90% Рекомендация : принять в палату Кислородная поддержка: Целевой SpO2: 92–96% (88–92% у пациентов с ХОБЛ). Предпочтительные устройства для оксигенации: маска для лица без обратного дыхания. Пробуждение рекомендуется у всех пациентов, нуждающихся в дополнительной кислородной терапии (последовательная смена положения каждые 2 часа). Противовоспалительная или иммуномодулирующая терапия Инъекции Метилпреднизолон 0,5–1 мг / кг в 2 приема (или эквивалентная доза дексаметазона) обычно в течение 5–10 дней. Пациенты могут быть назначены или переведены на пероральный путь при стабилизации и / или улучшении состояния. Антикоагулянтный Обычная профилактическая доза нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина (на основе массы, например, эноксапарин 0,5 мг / кг в день подкожно). Не должно быть противопоказаний или высокого риска кровотечения. Мониторинг Клинический мониторинг: работа дыхания, нестабильность гемодинамики, изменение потребности в кислороде. Серийный CXR; HRCT грудной клетки нужно делать ТОЛЬКО при ухудшении. Лабораторный мониторинг: CRP и D-димер от 48 до 72 раз в час. Лечение тяжелого заболевания Идентификация : любой из этих факторов - частота дыхания более 30 / мин, одышка или SpO2. Рекомендация : поступить в реанимацию Респираторная поддержка Рассмотрите возможность использования NIV (интерфейс шлема или лицевой маски в зависимости от наличия) у пациентов с повышенными потребностями в кислороде, если работа дыхания низкая. Рассмотрите возможность использования HFNC у пациентов с повышенной потребностью в кислороде. Интубация должна быть приоритетной у пациентов с интенсивной дыхательной работой / если НИВЛ не переносятся. Используйте обычный протокол ARDSnet для управления аппаратом ИВЛ. Противовоспалительная или иммуномодулирующая терапия Инъекции Метилпреднизолон 1-2 мг / кг внутривенно в 2 приема (или эквивалентная доза дексаметазона) обычно в течение 5-10 дней. Антикоагулянтный Промежуточная доза профилактического нефракционированного гепарина или низкомолекулярная масса в зависимости от веса Гепарин (например, эноксапарин 0,5 мг / кг на дозу подкожно BD). Не должно быть противопоказаний или высокого риска кровотечения. Поддерживающие меры Поддерживайте эуволемию (если возможно, используйте динамические измерения для оценки чувствительности к жидкости). При сепсисе / септическом шоке: ведение в соответствии с существующим протоколом и местной антибиотикограммой. Мониторинг Серийный CXR; HRCT грудной клетки нужно делать только при ухудшении. А как насчет Ремдесивира и других препаратов? Согласно новым руководящим принципам AIIMS, Ремдесивир следует использовать в редких случаях, а его разрешение на использование в экстренных случаях (EAU) основано на «ограниченных доступных доказательствах и только при определенных обстоятельствах». Ремдесивир можно назначать ТОЛЬКО пациентам с Заболеванием от умеренного до тяжелого (требуется ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КИСЛОРОД) И Отсутствие почечной или печеночной дисфункции (рСКФ в 5 раз больше ВГН (не абсолютное противоречие), И Кто находится в течение 10 дней с момента появления симптомов. Рекомендуемая доза : 200 мг в / в в 1-й день, а также 100 мг в / в 1 раз в сутки в течение следующих 4 дней. Не использовать у пациентов, НЕ получающих кислородную поддержку, или в домашних условиях. Тоцилизумаб (не по прямому назначению) может быть рассмотрен, если ВЫПОЛНЯЮТСЯ ВСЕ НИЖЕ КРИТЕРИИ. Наличие тяжелого заболевания (предпочтительно в течение 24-48 часов после начала тяжелого заболевания / поступления в ОИТ). Значительно повышены маркеры воспаления (CRP и / или IL-6). Не улучшается, несмотря на прием стероидов. Нет активной бактериальной / грибковой / туберкулезной инфекции. Рекомендуемая разовая доза: от 4 до 6 мг / кг (400 мг для взрослых 60 кг) в 100 мл NS в течение 1 часа. Плазма выздоравливающей (не по назначению) может рассматриваться ТОЛЬКО ПРИ СЛЕДУЮЩИХ КРИТЕРИЯХ. Раннее заболевание средней степени тяжести (желательно в течение 7 дней после появления симптомов, не применять через 7 дней). Доступность донорской плазмы с высоким титром (отношение сигнал / порог (S / O)> 3,5 или эквивалент в зависимости от используемого набора для тестирования). ссылка здесь: https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/posts/4784464384921616