budetlyanin108

Categories:

AIIMS Нью-Дели выпустила новые рекомендации по лечению Covid-19 для взрослых

ИНДИЯ

AIIMS выпустила новые рекомендации по лечению случаев Covid-19

AIIMS Нью-Дели выпустила новые рекомендации по лечению Covid-19 для взрослых. В руководствах есть конкретные рекомендации, основанные на серьезности случая, т.е. легкие, средние и тяжелые случаи.

Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS) в Нью-Дели выпустил новые рекомендации по лечению случаев Covid-19 среди взрослых. В руководящих принципах AIIMS предлагает конкретные методы лечения, основанные на серьезности пациента, то есть в легкой, средней и тяжелой форме.

Вот подробности:

Лечение легких случаев Covid-19:
Идентификация : считается, что у пациента Covid-19 в легкой форме, если у него есть симптомы со стороны верхних дыхательных путей и / или лихорадка БЕЗ одышки или гипоксии.

Рекомендация : изоляция и уход в домашних условиях

ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ:

Физическое дистанцирование, использование маски в помещении, строгая гигиена рук.
Симптоматическое лечение (гидратация, жаропонижающие, противокашлевые, поливитамины).
Оставайтесь на связи с лечащим врачом.
Следите за температурой и насыщением кислородом (приложив датчик SpO2 к пальцам).
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

Затрудненное дыхание
Высокая температура / сильный кашель, особенно если он длится более пяти дней
Низкий порог должен быть сохранен для тех, у кого есть какие-либо особенности высокого риска.
МОЖЕТ СДЕЛАТЬ

Терапия, основанная на низкой достоверности доказательств
Таблетка Ивер...н (200 мкг / кг 1 раз в сутки в течение 3 дней). Избегайте применения у беременных и кормящих женщин.
Таблетка HCQ (400 мг BD в течение 1 дня из / в 400 мг OD в течение 4 дней), если нет противопоказаний.
Ингаляционный будесонид (вводимый через ингалятор с отмеренной дозой / ингалятор с сухим порошком) в дозе 800 мкг BD в течение пяти дней) назначается, если симптомы (лихорадка и / или кашель) сохраняются после пяти дней от начала заболевания.

Лечение умеренных случаев Covid-19:
Идентификация : частота дыхания у пациента более 24 / мин, имеется одышка, а SpO2 составляет 90% 

Рекомендация : принять в палату

Кислородная поддержка:

Целевой SpO2: 92–96% (88–92% у пациентов с ХОБЛ).
Предпочтительные устройства для оксигенации: маска для лица без обратного дыхания.
Пробуждение рекомендуется у всех пациентов, нуждающихся в дополнительной кислородной терапии (последовательная смена положения каждые 2 часа).
Противовоспалительная или иммуномодулирующая терапия

Инъекции Метилпреднизолон 0,5–1 мг / кг в 2 приема (или эквивалентная доза дексаметазона) обычно в течение 5–10 дней.
Пациенты могут быть назначены или переведены на пероральный путь при стабилизации и / или улучшении состояния.
Антикоагулянтный

Обычная профилактическая доза нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина (на основе массы, например, эноксапарин 0,5 мг / кг в день подкожно). Не должно быть противопоказаний или высокого риска кровотечения.
Мониторинг

Клинический мониторинг: работа дыхания, нестабильность гемодинамики, изменение потребности в кислороде.
Серийный CXR; HRCT грудной клетки нужно делать ТОЛЬКО при ухудшении.
Лабораторный мониторинг: CRP и D-димер от 48 до 72 раз в час.

Лечение тяжелого заболевания
Идентификация : любой из этих факторов - частота дыхания более 30 / мин, одышка или SpO2.

Рекомендация : поступить в реанимацию

Респираторная поддержка

Рассмотрите возможность использования NIV (интерфейс шлема или лицевой маски в зависимости от наличия) у пациентов с повышенными потребностями в кислороде, если работа дыхания низкая.
Рассмотрите возможность использования HFNC у пациентов с повышенной потребностью в кислороде.
Интубация должна быть приоритетной у пациентов с интенсивной дыхательной работой / если НИВЛ не переносятся.
Используйте обычный протокол ARDSnet для управления аппаратом ИВЛ.
Противовоспалительная или иммуномодулирующая терапия

Инъекции Метилпреднизолон 1-2 мг / кг внутривенно в 2 приема (или эквивалентная доза дексаметазона) обычно в течение 5-10 дней.
Антикоагулянтный

Промежуточная доза профилактического нефракционированного гепарина или низкомолекулярная масса в зависимости от веса
Гепарин (например, эноксапарин 0,5 мг / кг на дозу подкожно BD).
Не должно быть противопоказаний или высокого риска кровотечения.
Поддерживающие меры

Поддерживайте эуволемию (если возможно, используйте динамические измерения для оценки чувствительности к жидкости).
При сепсисе / септическом шоке: ведение в соответствии с существующим протоколом и местной антибиотикограммой.
Мониторинг

Серийный CXR; HRCT грудной клетки нужно делать только при ухудшении.

А как насчет Ремдесивира и других препаратов?
Согласно новым руководящим принципам AIIMS, Ремдесивир следует использовать в редких случаях, а его разрешение на использование в экстренных случаях (EAU) основано на «ограниченных доступных доказательствах и только при определенных обстоятельствах».

Ремдесивир можно назначать ТОЛЬКО пациентам с

Заболеванием от умеренного до тяжелого (требуется ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КИСЛОРОД) И
Отсутствие почечной или печеночной дисфункции (рСКФ в 5 раз больше ВГН (не абсолютное противоречие), И
Кто находится в течение 10 дней с момента появления симптомов.
Рекомендуемая доза : 200 мг в / в в 1-й день, а также 100 мг в / в 1 раз в сутки в течение следующих 4 дней.

Не использовать у пациентов, НЕ получающих кислородную поддержку, или в домашних условиях.
Тоцилизумаб (не по прямому назначению) может быть рассмотрен, если ВЫПОЛНЯЮТСЯ ВСЕ  НИЖЕ КРИТЕРИИ.

Наличие тяжелого заболевания (предпочтительно в течение 24-48 часов после начала тяжелого заболевания / поступления в ОИТ).
Значительно повышены маркеры воспаления (CRP и / или IL-6).
Не улучшается, несмотря на прием стероидов.
Нет активной бактериальной / грибковой / туберкулезной инфекции.
Рекомендуемая разовая доза: от 4 до 6 мг / кг (400 мг для взрослых 60 кг) в 100 мл NS в течение 1 часа.

Плазма выздоравливающей (не по назначению) может рассматриваться ТОЛЬКО ПРИ СЛЕДУЮЩИХ КРИТЕРИЯХ.

Раннее заболевание средней степени тяжести (желательно в течение 7 дней после появления симптомов, не применять через 7 дней).
Доступность донорской плазмы с высоким титром (отношение сигнал / порог (S / O)> 3,5 или эквивалент в зависимости от используемого набора для тестирования).

ссылка здесь: https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/posts/4784464384921616

Error

Anonymous comments are disabled in this journal

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded