budetlyanin108

Categories:

Сравнение соседних штатов Амазонас и Пара в Бразилии во второй волне вспышки COVID-19

#ivermectin #hcq #azitromicin

Блестящее сравнение! Все как я люблю, графики, цифры, многофакторность анализа. Убедительно!

Сравнение соседних штатов Амазонас и Пара в Бразилии во второй волне вспышки COVID-19 и возможная роль раннего амбулаторного лечения
по Франсиско Дж. Эммерих
Федеральный университет Эспириту-Санту,

Бразилия и многие страны сейчас переживают вторую волну вспышки COVID-19. Цель этого исследования - сравнить результаты со статистическими выборками с участием миллионов людей в двух крупнейших соседних штатах Бразилии, Амазонас и Пара, которые в первой волне были похожи, но теперь показывают существенно разные результаты в борьбе с COVID-19. Во время первой волны, в мае 2020 года, максимальные значения среднесуточной смертности за 7 дней на население Амазонки и Пара были одинаковыми: 15,7 и 17,1 смертей в день на миллион человек, соответственно, что означает соотношение 15,7 / 17,1 = 0,92 ≈ 1. Сейчас, во время второй волны вспышки COVID-19, Amazonas попал в серьезную ситуацию; Между тем, Пара продемонстрировала гораздо меньший рост смертности. Накопленная смертность на душу населения с 11 ноября 2020 года по 15 марта 2021 года в Амазонасе и Парае составляет 1645 и 296 смертей на миллион человек, соответственно. Поскольку 1645/296 = 5,55, Амазонас представляет совокупную смертность на население более чем в пять раз, чем Пара. Дальнейшие углубленные исследования могут дать обоснованный ответ, чтобы объяснить эту значительную разницу, тем не менее явная поддержка правительством штата Пара после 21 мая 2020 года раннего амбулаторного лечения, возможно, сыграла некоторую роль в этом результате.

Пандемия COVID-19 поражает мир с начала 2020 года [ 1 , 2 ], и две волны вспышки COVID-19 [ 3 ] поразили многие страны. Как указывает Jindal et al. [ 4 ], по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (США), есть два способа контролировать ущерб от вирусной инфекции: (1) уменьшить распространение вируса и (2) уменьшить тяжесть сопутствующего заболевания. Что касается пункта (1), большинство стран ввели полную или частичную изоляцию во многих городах и меры профилактики, такие как социальное дистанцирование, ношение маски, мытье рук, постконтактная профилактика и пребывание дома в карантине при сигналах инфекции [ 1 , 2, 4 , 5 ]. Что касается пункта (2), некоторые лекарства, такие как гидроксихлорохин, азитромицин, ивермектин и другие, были предложены и протестированы против вируса SARS-CoV-2 на некоторых стадиях заболевания [ 6 , 7 , 8 , 9 ], и было разработано несколько вакцин. в рекордно короткие сроки.

(Это важно! Автор по всей видимости испытывает сильнейшее давление со стороны госорганов, что ему пришлось только в начале упомянуть Азитромицин, Гидроксихлорохин и Ивермектин далее в тексте он их не упоминает, а говорит, препараты , которые указаны в разделе 1. Это вопиющие факты цензуры и преследования ученых только за то, что они делают науку в отличии от полезных и бесполезных идиотов! прим. В.З-Ф)

Некоторые группы исследователей показали преимущества раннего амбулаторного лечения COVID-19 [ 7 , 8 , 12 , 13 , 14 ], но, как прокомментировал Пол [ 15 ], различия между пациентами, получавшими лечение от COVID-19 или нет. требуют исключительно больших размеров выборки для соответствующей корректировки. Есть много трудностей с наймом [ 16] при проведении экспериментальных исследований с участием большого количества пациентов. Хотя исследования с участием 10 000–20 000 или более пациентов имеют важное значение, объем и цель данной исследовательской записки состоит не в их обсуждении, а в работе над сравнением статистических выборок с участием миллионов людей в двух штатах страны во второй волне COVID. -19 вспышка. Этой страной является Бразилия, которая занимает обширную территорию (около половины Южной Америки) с относительно большим населением, что соответствует примерно 45% населения Южной Америки, 30% Европы и 65% США. Поэтому перекрестное сравнение для Бразилии может быть актуальным, а предоставленная информация во многих случаях может быть экстраполирована на весь мир.
Как указано Pearce et al. [ 17 ], сравнения важны, потому что, несмотря на некоторые трудности, можно многому научиться из сравнения стран, штатов и регионов, и они могут сыграть важную роль в нашем изучении того, что лучше всего работает для борьбы с COVID-19. Число вариантов невелико, и некоторые альтернативы сравнения, такие как рандомизация блокировки или другие аспекты физического дистанцирования, невозможны или неэтичны [ 17 ]. Могут быть проведены испытания интенсивного популяционного тестирования или профилактического лечения лиц, контактировавших в семье, но их мало, и время идет, и количество смертей растет [ 17 ].
Были выполнены сравнения между странами Африки, Азии, Европы, Центральной, Северной и Южной Америки и Океании [ 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 ]. В большинстве этих исследований анализировались различные стратегии борьбы с заболеванием и приводились параметры, включающие количество случаев и смертность. Некоторые исследования включали такие темы, как охват тестированием [ 23 ], экономическая оценка [ 24 ], стратегии реагирования [ 25 ], возрастное распределение [ 26 , 27].], сезонные изменения климата [ 28 ] и др.
Также были представлены сравнения по штатам и регионам страны [ 29 , 30 , 31 , 32 , 33 ]. Например, Rath et al. [ 29 ] изучали отдельные штаты Индии, анализируя такие параметры, как уровень смертности и плотность населения. La Gatta et al. [ 30 ] использовали машинное обучение на основе графов для сравнения прогнозов обученной модели с доступными данными о распространении эпидемии Covid-19 в различных регионах Италии. Cavalcante et al. [ 32] описал развитие пандемии до 16 мая 2020 года в Бразилии, проанализировав количество случаев и смертность, проведя сравнения между штатами, регионами, а также с другими девятью странами. Orellana et al. [ 33 ] изучали общую избыточную смертность до 19 мая 2020 года в штате Амазонас (Бразилия), уделяя основное внимание его столице, анализируя такие параметры, как возрастная группа, пол, место смерти, эпидемиологическая неделя и конкретные причины смерти. Эти авторы [ 33 ] провели сравнение со смертностью до COVID-19 в 2018–2019 годах и представили комментарии о других штатах Бразилии и мире.
Большинство упомянутых сравнительных исследований [ 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 ] связаны с первой волной вспышек COVID-19, и два из них были уделял особое внимание Бразилии и ее штатам [ 32 , 33] с анализом результатов до 16–19 мая 2020 г. Цель настоящей работы - провести сравнение между соседними штатами Амазонас и Пара в Бразилии во второй волне вспышки COVID-19. Это особенно актуально, потому что во время первой волны вспышки COVID-19 максимумы смертности в штатах Амазонас и Пара были довольно схожими, учитывая их население, но теперь, во второй волне, наблюдаются значительные различия в показателях смертности. полученные результаты. Насколько известно автору, настоящая работа является одним из первых сравнительных исследований между двумя соседними государствами, которые были довольно похожи во время максимума первой волны, а теперь, во второй волне, представляют существенно разные результаты в борьбе с COVID-19.
Амазонас и Пара - два крупнейших по площади штата Бразилии, расположенных в северном регионе страны и пересекаемых рекой Амазонка (см. Рис. 1).). Их суммарная площадь соответствует 33% территории страны (Амазонка: 18,3% и Пара: 14,6%), а их население составляет 4,208 и 8,691 миллиона человек, что соответствует соответственно 2,0% и 4,1% от общей численности населения Бразилии (211,8 миллиона человек). ). Хотя население Амазонаса составляет 0,48 (около половины) от Пара, столичные регионы их столиц штатов (Манаус-AM и Белен-ПА) имеют схожие группы населения: Большой Манаус (13 муниципалитетов): 2,72 миллиона человек и Большой Белен (7 муниципалитетов). ): 2,51 млн человек. За исключением двух крупных мегаполисов, окружающих их столицы, в других муниципалитетах, 49 в Амазонасе и 137 в Пара, средняя численность населения составляет 30 и 45 тысяч человек соответственно. Кроме того, среди других факторов, два государства относительно схожи по климату, в системе общественного здравоохранения,34 , 35 ]; Индекс человеческого развития (ИЧР) 2010 года для Амазонки, Пара и Бразилии в целом составляет, соответственно, 0,674, 0,646 и 0,699. Это неотъемлемое сходство двух состояний вместе с конкретными обстоятельствами во время первой и второй волны вспышки COVID-19 свидетельствует о том, что сравнения уместны и полезны. Поиск основных различий в поведении двух государств во второй волне может служить примером для других штатов или других географических регионов в борьбе с пандемией COVID-19.

Результаты и их обсуждение
Как показано на Рисунке 2 , Бразилия пострадала от первой волны вспышки COVID-19 в период с марта по 10 ноября 2020 года. Период максимальной смертности от первой волны пришелся на период с конца мая 2020 года по начало сентября 2020 года с максимальным значением среднесуточная смертность за 7 дней, имевшая место 25 июля 2020 года: 1097 смертей в день, что соответствует 5,1 смертей в день на миллион человек. Вторая волна пандемии началась 11 ноября 2020 года и затронула большинство государств. Это вызывает беспокойство, поскольку уровень смертности сейчас, в марте 2021 г., значительно выше, чем у максимума первой волны, и в основном это связано с новыми, более заразными вариантами вируса [ 11 , 40], а также к снижению мер профилактики. В феврале 2021 года среднесуточная смертность за 7 дней составляла 1000–1200 смертей в день (4,7–5,7 смертей в день на миллион человек). В марте 2021 года уровень смертности неуклонно растет; 15 марта 2021 года среднесуточная смертность за 7 дней достигла 1841 смертей в день, что является самым высоким показателем в мире на данный момент (по абсолютной величине), что соответствует 8,7 смертей в день на миллион человек.

Как показано на Рисунке 3 , в мае 2020 года в Амазонасе и Пара испытали первые сильные волны вспышки COVID-19. Максимальные 7-дневные среднесуточные смерти достигли 66 смертей в день в Амазонке 9 мая 2020 года и 149 смертей в день в Пара 25 мая 2020 года, что соответствует 15,7 и 17,1 смертей в день на миллион человек, соответственно. Разница в ежедневных смертях населения составила всего -9%, и поэтому два штата были очень похожи, потому что соотношение 15,7 / 17,1 = 0,92 ≈ 1.
В этой ситуации в марте-мае 2020 года каждый штат и муниципалитеты отдельно приняли меры по сдерживанию пандемии, поскольку в Бразилии Верховный федеральный суд постановил, что муниципалитеты, штаты и федеральное правительство имеют автономию действий в своих соответствующих юрисдикций, для борьбы с COVID-19 [ 41 ]. В целом, мэры и губернаторы ввели частичную изоляцию в некоторых городах и предложили меры предотвращения, подобные тем, которые упомянуты в Разделе 1 . Тем не менее, у правительства штата Пара было другое дополнительное отношение, потому что: (1) частный оператор плана медицинского обслуживания (Unimed Belém) добился успешных результатов в раннем амбулаторном лечении, распределяя лекарства, такие как те, которые упомянуты в Разделе 1своим пациентам по рецепту их врачей [ 42 ]; (2) некоторые муниципалитеты, такие как Афуа, уже приобретали такие лекарства [ 43 ]; и (3) муниципалитет Ориландиа-ду-Норти (центр-юг Пара, 33,1 тыс. человек и ИРЧП на 2010 г. = 0,624) также добился успешных результатов в области раннего амбулаторного лечения, распределяя лекарства, такие как те, которые упомянуты в Разделе 1, пациентам по рецепту от их врачи в муниципальном отделении здравоохранения [ 44 ]. 21 мая 2020 года правительство штата Пара, как указано в официальном государственном агентстве [ 45 ] и в прессе [ 46], приобрела сотни тысяч капсул с лекарствами от COVID-19 для распространения среди муниципалитетов штата для использования людьми с симптомами или подтвержденным диагнозом COVID-19. По этому поводу было сообщено, что эффективность раннего амбулаторного лечения COVID-19 еще не доказана научно и что лекарства могут назначаться только врачами, если они того пожелают; было сообщено, что основная роль правительства штата Пара заключается в обеспечении поставок лекарств. Краткий комплементарной обсуждение этого вопроса остается в конце этого раздела, дополненной Приложение B .
Как показано на Рисунке 3 , обоим штатам удалось контролировать первую волну вспышки COVID-19; однако Пара продемонстрировала гораздо более быстрое снижение после максимума первой волны не только по отношению к штату Амазонас, но и по отношению ко всем штатам Бразилии. После максимума первой волны штат Пара сократил 7-дневную среднесуточную смертность на 83% за 46 дней (с 25 мая 2020 года по 10 июля 2020 года) и на 95% за 70 дней (с 25 мая 2020 года по 3 августа 2020 года). ), что является замечательным результатом.
В этом отношении можно выделить несколько моментов: (1) Врачи государственной системы здравоохранения в штате Пара начали узнавать в мае 2020 года, что предложенное раннее амбулаторное лечение хорошо работает для оператора частного плана медицинского обслуживания [ 42 ] и для муниципалитет [ 44]; (2) правительство штата Пара, которое сделало возможным раннее амбулаторное лечение, закупив лекарства, имеет большое влияние; и, что важно, (3) пациенты и муниципалитеты не должны были покупать и оплачивать лекарства - это сделало правительство штата Пара. Следовательно, вполне вероятно, что результат, полученный в Пара (лучший в Бразилии) по снижению в кратчайшие сроки максимального уровня смертности от первой волны вспышки COVID-19, может быть связан с явной поддержкой правительства штата и приверженность муниципалитетов и их врачей в системе общественного здравоохранения к раннему амбулаторному лечению. Позже обсуждается роль раннего амбулаторного лечения при второй волне.
Как видно на рисунке 3, вторая волна вспышки COVID-19 сильно ударила по штату Амазонас. С середины декабря 2020 года Amazonas продемонстрировал рост ежедневных смертей, которые значительно выросли в январе 2021 года. С 18 января среднесуточная смертность в Амазонке за 7 дней оставалась выше 120 смертей в день (15,3 смерти в день на миллион человек). С 2021 года по 15 февраля 2021 года, а затем снизился до 60 смертей в день 27 февраля 2021 года, а затем до 40 смертей в день 11 марта 2021 года. Май 2020 года с учетом численности населения оказался в другой ситуации. Во второй волне Pará продемонстрировал гораздо меньший рост, чем Amazonas. Среднесуточная смертность за 7 дней в Пара увеличилась с 13 до 20 смертей в день с 1 по 31 января 2021 года. от 18 до 45 смертей в день с 1 по 28 февраля 2021 года и от 46 до 58 смертей в день с 1 по 15 марта 2021 года. Последнее значение соответствует 6,7 смертей в день на миллион человек. Несмотря на то, что Пара находится в ситуации, когда максимум второй волны еще не определен, как в Амазонасе, может быть полезно провести сравнение с текущей ситуацией. Во второй волне (до 15 марта 2021 г.) максимальные средние значения ежедневных смертей за 7 дней составили 149 смертей в день в Амазонке 4 февраля 2021 г. и 61 смерть в день в Парае 12 марта 2021 г., что соответствует 35,4 и 7,0 смертей в день на миллион человек соответственно. Так как 35,4 / 7,0 = 5,1 ≈ 5, соотношение максимумов 7-дневных среднесуточных смертей на популяцию между Амазонкой и Пара увеличилось примерно с 1 до 5 от первой волны ко второй.
Стоит прокомментировать тот факт, что сокращение ежедневной смертности в Амазонке с середины февраля 2021 года связано с несколькими мерами предотвращения и частичной изоляцией в некоторых городах, которые были выпущены с января по февраль 2021 года; в основном в Манаусе и его пригородах. Более того, программа вакцинации в Бразилии, начавшаяся 17 января 2021 года, также вносит свой вклад в это снижение, потому что в силу обстоятельств штат Амазонас получил приоритет: 8,07% его населения получили первую дозу 14 марта 2021 г. (почти вдвое больше среднего по Бразилии, 4,59%) [ 47 , 48]. Пожилые люди, инвалиды в лечебных учреждениях и медицинские работники были включены в приоритетную группу, и более 60% коренных жителей старше 18 лет получили первую дозу к 26 февраля 2021 года [ 49 ]; и коренные жители Амазонки получают более высокий приоритет...

Продолжение: https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/posts/4730987333602655

Error

Anonymous comments are disabled in this journal

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded