budetlyanin108

Category:

ВСЁ о ВАКЦИНАХ. Руководство по вакцинологии. часть 2

Иммунные реакции также слабые у пожилых людей, и большинство вакцин, используемых у пожилых людей, предлагают ограниченную защиту или ограниченную продолжительность защиты, особенно среди людей старше 75 лет. Снижение иммунной функции с возрастом (известное как старение иммунитета) хорошо задокументировано 79, но, несмотря на бремя инфекции в этой возрастной группе и увеличивающийся размер населения, иммунологи и вакцинологи до сих пор не уделяли ему достаточного внимания. Интересно, что некоторые выдвинули гипотезу о том, что хроническая инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) может играть роль в иммунном старении из-за неблагоприятного воздействия на иммунную систему, включая клональную экспансию популяций ЦМВ-специфических Т-клеток, известную как `` инфляция памяти '', и снижение разнообразия. наивных Т-клеток80 , 81 .В странах с высоким уровнем доходов многие пожилые люди получают вакцины против гриппа, пневмококка и ветряной оспы, хотя данных, свидетельствующих о существенных преимуществах этих вакцин за последние несколько десятилетий для пожилых людей (старше 75 лет), нет. Однако новые данные, появившиеся после недавней разработки и внедрения высокодозовых или адъювантных противогриппозных вакцин нового поколения 82 и адъювантной гликопротеиновой вакцины против ветряной оспы 83, позволяют предположить, что определенные адъюванты (такие как AS01 и MF59) может преодолеть иммунное старение. Теперь необходимо понять, как и почему, и использовать эти знания для расширения возможностей вакцинации защиты в экстремальных условиях жизни.График вакцинации

Для большинства вакцин, используемых в первый год жизни, 3–4 дозы вводят к 12-месячному возрасту. Обычно в вакцинологии человека «первичными» дозами считаются все дозы, вводимые в возрасте менее 6 месяцев, а «бустерная» доза - в возрасте 9–12 месяцев. Так, например, стандартный график ВОЗ для вакцин, содержащих дифтерию, столбняк и коклюш (который был введен в 1974 году как часть Расширенной программы иммунизации 84 ), состоит из 3 первичных доз в возрасте 6, 10 и 14 недель без каких-либо ограничений. бустер. Этот график был выбран для обеспечения ранней защиты до того, как уровни материнских антител снизятся (материнские антитела имеют период полураспада примерно 30-40 дней 85, поэтому младенцам в возрасте старше 8–12 недель предоставляется очень небольшая защита от матери) и потому, что было известно, что соблюдение режима вакцинации лучше, когда дозы вводятся близко друг к другу. Однако графики иммунизации младенцев во всем мире сильно различаются - немногие страны с высоким или средним доходом используют Расширенную программу иммунизации - и в основном были введены без учета того, как лучше всего оптимизировать иммунный ответ. Действительно, схемы, которые начинаются позже в возрасте 8–12 недель (когда наблюдается меньшее влияние материнских антител) и имеют более длительные интервалы между дозами (8 недель, а не 4 недели), более иммуногенны. С 1974 г. было введено большое количество новых вакцин в результате значительных достижений в области технологий, но они, как правило, вписывались в существующие расписания без учета оптимального расписания для этих новых продуктов. Основные таблицы, используемые во всем мире для вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, представлены в дополнительной таблице.1 , а изменения в календаре иммунизации Великобритании с 1963 г. представлены в дополнительной таблице 2 . Следует также отметить, что исследования показывают, что вакцины редко доставляются по графику во многих странах, и, таким образом, опубликованный график может не соответствовать тому, как вакцины фактически доставляются на места. Это особенно характерно для отдаленных районов (например, где медицинские работники посещают их только изредка) и регионов с ограниченными или хаотичными системами здравоохранения, в результате чего дети становятся уязвимыми для инфекции.

Безопасность и побочные эффекты вакцин

Несмотря на общественное мнение о том, что вакцины связаны с определенными проблемами безопасности, существующие данные показывают, что вакцины в высшей степени безопасны в качестве средств защиты здоровья человека. Общие побочные эффекты, особенно те, которые связаны с ранним врожденным иммунным ответом на вакцины, тщательно задокументированы в клинических испытаниях. Хотя в клинических испытаниях редкие побочные эффекты не могут быть выявлены, разработка вакцины строго контролируется, и во многих странах существуют надежные системы постмаркетингового надзора, которые стремятся выявить их, если они все же возникнут. Это может сделать процесс разработки вакцины довольно трудоемким, но это уместно, потому что, в отличие от большинства лекарств, вакцины используются для профилактики у здорового населения, а не для лечения болезней. Возможно, из-за того, что вакцины работают так хорошо, а болезни, которые они предотвращают, больше не распространены, между вакцинами и различными несвязанными состояниями здоровья, которые естественным образом возникают у населения, возникло несколько ложных ассоциаций. Отделение неправильных утверждений о вреде вакцины от истинных побочных эффектов, связанных с вакциной, требует очень тщательных эпидемиологических исследований.Общие побочные эффекты

Лицензирование новой вакцины обычно требует исследований безопасности с участием от 3000 до десятков тысяч человек. Таким образом, общие побочные эффекты хорошо известны и публикуются регулирующим органом во время выдачи лицензии. Общие побочные эффекты многих вакцин включают боль в месте инъекции, покраснение и отек, а также некоторые системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание и головная боль. Все эти побочные эффекты, возникающие в первые 1-2 дня после вакцинации, отражают воспалительные и иммунные реакции, которые приводят к успешному развитию защиты, индуцированной вакциной. Примерно через 6 дней после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи примерно у 10% 12-месячных младенцев развивается легкая виремия, которая может приводить к лихорадке и сыпи, а иногда и к фебрильным судорогам (1 из 3000) 86. Хотя эти побочные эффекты являются самоограничивающимися и относительно легкими - и незначительны по сравнению с высокой заболеваемостью и смертностью от болезней, от которых защищают вакцины, - они могут сильно беспокоить родителей, и их важность часто недооценивается клиницистами, которые проводят консультации. семьи об иммунизации.Иммунодефицит и вакцинация

Большинство вакцин, используемых в настоящее время, представляют собой инактивированные, очищенные или убитые организмы или белковые и / или полисахаридные компоненты патогена; поскольку они не могут реплицироваться в реципиенте вакцины, они, таким образом, не способны вызывать какие-либо значительные побочные эффекты, что приводит к очень небольшому количеству противопоказаний для их использования. Эти вакцины не представляют риска даже для людей с ослабленным иммунитетом, хотя индукция иммунитета может оказаться невозможной в зависимости от характера дефекта иммунной системы. Требуется большая осторожность при использовании живых аттенуированных реплицирующих вакцин (таких как вакцины против желтой лихорадки, ветряной оспы, БЦЖ и кори) у лиц с Т-клеточным иммунодефицитом, поскольку существует теоретический риск неконтролируемой репликации, а живые вакцины обычно избегают в этой ситуации 87. Особо следует отметить риск вакцины против желтой лихорадки, которая противопоказана лицам с Т-клеточным иммунодефицитом и иногда вызывает тяжелые висцеротропные или нейротропные заболевания у лиц с заболеванием тимуса или после тимэктомии, у младенцев и взрослых старше 60 лет. 88 . У людей с дефицитом антител может быть некоторая польза от использования обычных живых вакцин, поскольку может быть вызвана Т-клеточная память, которая, хотя и вряд ли предотвратит заражение в будущем, может улучшить контроль над болезнью в случае заражения.Миф об антигенной перегрузке

Важное беспокойство родителей вызывает то, что вакцины могут подавить иммунную систему их детей. В телефонном опросе в США 23% родителей согласились с утверждением «Дети получают больше прививок, чем им нужно», а 25% указали, что они обеспокоены тем, что иммунная система их ребенка может быть ослаблена слишком частыми прививками 89 . Однако существует множество доказательств, опровергающих эти убеждения. Хотя количество вакцин в программах иммунизации увеличилось, общее количество антигенов фактически снизилось с более чем 3200 до примерно 320 в результате прекращения применения противооспенной вакцины и замены цельноклеточной коклюшной вакцины бесклеточной 90 , 91. Вакцины содержат лишь небольшую часть антигенов, которым дети подвергаются в течение нормальной жизни, с быстрой бактериальной колонизацией желудочно-кишечного тракта после рождения, множественными вирусными инфекциями и антигенами окружающей среды. Более того, многочисленные исследования показали, что дети, получившие прививки, имели аналогичный или даже сниженный риск несвязанных инфекций в последующий период 92 , 93 , 94 , 95 . Если посмотреть на детей, поступивших в отделение неотложной помощи с инфекциями, не включенными в программу вакцинации, не было никаких различий с точки зрения их предыдущего воздействия антигена при вакцинации 96 .Значительные редкие побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты вакцин очень редки...

Продолжение: https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/posts/4453693261332065

Error

Anonymous comments are disabled in this journal

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded