Эксперты предлагают рекомендации по возвращению спортсменов после COVID-19

Спортивные кардиологи из JAMA Cardiology вчера обновили руководство для спортсменов, возвращающихся в игру (RTP) после заражения COVID-19. Авторы рекомендовали подход стратификации риска со скринингом на сердечную травму только для спортсменов с тяжелым заболеванием или ранее существовавшими сердечно-сосудистыми (СС) состояниями.

Распространенность сердечной патологии у инфицированных спортсменов до конца не изучена, но опубликованные отчеты спортсменов с подозрением на миокардит, вызванный COVID-19, и исследования, показывающие повреждение миокарда у людей даже с легкой или бессимптомной инфекцией, вызвали беспокойство по поводу того, как безопасно управлять COVID-19 у спортсменов.

Американский колледж кардиологов выпустил рекомендации RTP в мае после того, как появились данные, свидетельствующие о повреждении сердца у госпитализированных пациентов с COVID-19, включая воспаление миокарда и миокардит. Эти рекомендации предписывали бессимптомным спортсменам ограничивать физическую активность на 2 недели с момента получения положительного результата теста с последующим медленным возобновлением активности и тестированием стратификации риска - электрокардиограммой, эхокардиограммой, тестом на тропонин, магнитно-резонансной томографией сердца (CMR) - только при наличии симптомов произошло поражение сердца. Спортсменам с симптомами заболевания рекомендовалось воздерживаться от упражнений в течение 2 недель после исчезновения симптомов с последующей оценкой сердечно-сосудистых заболеваний с использованием биомаркеров и изображений, а также магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ), если это показано.

Обновленные рекомендации в значительной степени согласуются с более ранними руководящими принципами, не рекомендуя проводить дополнительное тестирование или стратификацию риска для бессимптомных спортсменов, возвращающихся к физической активности после периода самоизоляции, рекомендованного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Авторы рекомендуют атлетам средней школы пройти формальную педиатрическую или педиатрическую кардиологическую оценку с дальнейшей стратификацией риска сердечно-сосудистых заболеваний и обследованием, только если этого требуют кардиологические симптомы. Аналогичным образом, обычная оценка сердечно-сосудистых заболеваний RTP не рекомендовалась спортсменам высокого уровня (35 лет и старше), если у них нет постоянных симптомов или ранее существовавших состояний сердечно-сосудистой системы.

Спортсменам любого возраста с умеренной или тяжелой инфекцией COVID-19 рекомендуется пройти комплексную стратификацию риска сердечно-сосудистых заболеваний с тестированием, которое может включать клиническую оценку, электрокардиограмму, уровни тропонина в крови, эхокардиографию, CMR и амбулаторный мониторинг ритма.

Признавая необходимость дополнительных данных, авторы отметили, что тестирование стратификации риска среди спортсменов выявило несколько случаев сердечной патологии. В сопроводительном комментарии три специалиста по спортивной медицине отмечают: «Хотя остается неопределенность, обнадеживает тот факт, что первые опыты показали, что почти у всех спортсменов, выздоравливающих от легкой инфекции COVID-19, не развивается серьезная сердечно-сосудистая патология».
26 октября Исследование JAMA Cardiol
26 октября Комментарий JAMA Cardiol